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学科建设︱杨述华教授对中山市广济医院开展云查房工作【2022年第一期】

2022

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为保障亚博全网各合作医院骨科医疗质量,提高骨科诊疗技术水平,持续做好学科建设工作,亚博全网充分发挥专家资源优势,利用互联网远程技术,对合作医院开展专家云查房活动,及时交流患者信息,第一时间获得专家诊疗意见。


2月26日,亚博全网专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨疾病研究所所长杨述华教授对亚博全网合作医院中山市广济医院开展线上查房工作,对左侧髌骨内缘骨折伴左侧髌骨半脱位、股骨开放性骨折合并臂丛神经损伤、左小腿皮肤坏死并感染三位患者的治疗方式进行点评,对患者下一步诊疗措施及康复方案提出建议。

南方医科大学珠江医院陈仲教授参加云查房,对住院患者进行查体、询问病史及恢复情况,重点讲解了开放性骨折处置要点、如何区分臂丛神经损伤和颈脊髓损伤,就神经再生领域最新研究进展进行探讨。



病例一


基本情况:女,16岁,因“摔伤致左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1小时”入院。

诊断:左髌骨内侧份撕脱性骨折,左膝前交叉韧带损伤,左膝关节积液。

治疗经过:于髌骨内缘行4cm微创切口,直视下复位髌骨撕脱骨折,锚钉固定,重叠修复内侧支持带,股内收肌覆盖加强修复,石膏托外固定。

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▲患者影像资料


杨述华教授表示,临床上,外伤导致的髌骨脱位病例较少,多为习惯性髌骨脱位。髌骨习惯性脱位几乎都是向外侧脱位,需要手术治疗。对于比较严重的髌骨脱位,需要改变它的力学,将胫骨结节切下来,内移、上移;有的患者股骨内外髁发育极不平衡,外侧髁发育低于内侧髁,要通过手术用植骨的方法垫高,达到内外侧髁的平衡。

对于不需要做骨质手术的患者,可以通过关节镜手术松解软组织。该患者选择关节镜微创技术,处理得非常好,通过支具的使用可以开展早期活动,达到加速康复的目的。


病例二


基本情况:男,38岁,因“摔伤致右大腿疼痛、出血伴活动受限1小时”入院。

诊断:右股骨中远段粉碎性开放性骨折(Gustilo Ⅲ A型),右臂丛神经损伤,下颌皮肤挫裂伤,右侧第10后肋骨折,右肺轻度挫伤,左侧输尿管多发结石伴左侧肾盂及左侧输尿管上段轻度积水。

治疗经过:伤口清创,复位股骨髁骨折端并行克氏针临时固定股骨髁骨折,右股骨远端外侧钢板置入,自体骨植骨,石膏托外固定。

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▲患者影像资料
杨述华教授表示,该病例的处理非常恰当,基本达到解剖复位的标准。股骨下端开放性粉碎性骨折处理起来是非常棘手的,开放性骨折的处理中,彻底清创是预防感染的重要手段,及时清除没有活力的组织,污染的骨块要及时、彻底消毒,碎骨块不要丢弃。

对于伤口较大的粉碎性骨折,建议不要在一期手术时放入较大内固定,可以选择钢丝、克氏针等方式予以临时固定,同时搭配外固定或骨外牵引是比较稳妥的方式。中山市广济医院选择的钢板置入+自体骨植骨的方式也是值得鼓励的。
 
对于患者上肢三角肌外展功能受限,肱二头肌、前臂斜后肌功能未恢复的情况,杨述华教授认为,患者手指运动正常,但外展功能受限,臂丛神经损伤不能完全排除,建议做臂丛神经和颈神经成像检查,确定神经损伤情况。由于患者颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7都有椎间盘突出,颈椎引起的颈脊髓损伤也不能排除。

此外,还需要考虑脊髓休克征,颈脊髓受到创伤后,可能发生暂时性、一过性发生功能障碍,表现出瘫痪的症状,但磁共振检查神经并没有损伤,只是暂时的功能障碍,这类患者早期可以不做手术,观察8-12个小时,如慢慢恢复功能,则说明没有手术指征,可以慢慢恢复。但杨述华教授主张积极处理神经损伤问题,而不是保守观察。


病历三


基本情况:男,59岁,因“左小腿外伤后疼痛、创口不愈半年余”入院。

诊断:左小腿皮肤软组织坏死并感染,左胫骨外露,双下肢动脉重度狭窄,痛风性关节炎,2型糖尿病。

治疗经过:清创术+VSD引流,使用加哌拉西林舒巴坦进行抗感染治疗,左小腿缺损创面清创,左小腿内测逆行腓肠肌皮瓣转移修复术,术后予以抗感染、抗凝血、抗血管痉挛、持续低流量吸氧改善皮瓣供养治疗,并嘱术后局部保温,红外线治疗。


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▲患者影像资料


杨述华教授表示,患者本身条件很差,术前血象很高,伤口有半年不愈合,骨质外露,处理起来非常棘手。目前皮瓣的表现也还不能说完全坏死,也可能是表皮坏死,但下面可能正在愈合。皮瓣是中国在全球领先的一种治疗手段。如果患者血供比较好的话,这样处理没有问题,但患者血供比较差,皮瓣移植很有可能会感染,目前还不能完全确定皮瓣移植是否成功,还需要继续观察,可以使用一些药物加强抗菌治疗。



本次云查房,杨述华教授逐一点评了中山市广济医院三个病例,提出有针对性、操作性强的诊疗建议,为患者后续诊疗工作的开展提供新的思路。

未来,亚博全网将继续发挥互联网医疗优势,结合合作医院学科建设要求,开展形式多样的远程会诊、病例讨论、云查房等学术交流活动,为合作医院提供学科建设支持,共同提升服务骨病患者的能力。



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