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专家培训︱周乙雄教授:如何做好人工全髋置换术的围手术期处理

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11月23日,亚博全网2021年学科规划建设——专家培训会(第九期)在线举办,亚博全网专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授分享了人工全髋置换术的围手术期处理原则,分享了几十年从医生涯中积累的经典案例和宝贵经验。来自亚博全网合作医院以及全国各大医院的骨科从业者参与培训,与专家沟通交流。


周乙雄教授介绍,人工髋关节置换术发展迅速,关节假体不断进步、推陈出新,手术器械、手术技术不断改进,手术后10年优良率达到90%以上,人工髋关节置换术的适应症范围有所拓宽,但要取得好的手术效果,需要做好围手术期的管理。


周乙雄教授指出,人工全髋关节置换术的围手术期需要综合考虑各方面的问题,围绕手术前、手术中、手术后三个阶段,从完善病例资料、全面了解患者情况、重视预防并发症等方面做好充分准备,尽量减少意外情况的发生。


术前完善诊断,问诊尽量详细


周乙雄教授指出,判断患者能否手术,采用哪种方式治疗,光看片子是不行的,还要考虑患者的临床症状、化验结果、影像资料,三位一体才能得出正确的诊断。因此,要了解患者,进行手术前评估非常重要,病历书写一定要尽量完善,尽量详细。对患者的问诊也要事无巨细,全面掌握。比如,患者的性别、年龄、体征如何、疼痛部位、走路状态如何、有无畸形、有无活动受限、双下肢是否等长等情况;术前要做好全面检查,了解患者各项指标,如基础的凝血功能、肝肾功能,还要了解患者有哪些疾病、做过什么手术、正在和近期服用的药物情况,尤其对于高龄患者,对患者体质情况、能否耐受手术做到全面细致的了解。


此外,医生要根据临床经验,对不同情况的患者进行全面诊断和预判,与患者和家属沟通手术预后效果,有的患者光靠手术不能改善已有的问题,需要综合各科室意见,考虑其他治疗方法;如有患者有其他疾病,需要相关科室共同会诊,共同商定治疗方案。周乙雄教授强调,对患者的诊断一定要明确,对手术的术式的选择、假体的选择、稳定的方式才能做到心中有数,达到预期的目标。

术中仔细观察,选择合理术式


周乙雄教授通过几例髋臼发育不良患者的病例,详细阐述了术中仔细观察的重要性,他指出,手术中,要仔细观察患者患处的情况。做人工全髋关节置换时,要选择合适的假体,这跟年龄、骨头质量、骨量丢失情况密切相关。


周乙雄教授通过几例典型病例,详细讲解了遇到患者两条腿的长度不同如何选择假体,骨量丢失植骨怎么选择以及植骨范围;如遇翻修问题,要判断骨溶解、骨丢失情况,考虑是否需要相应的材料、金属网、打压植骨、是否需要加强环等问题。周乙雄教授强调,在患者术前,主管医生要全面了解患者情况,明确髋臼型号及假体选择。


周乙雄教授指出,手术中要严格执行消毒措施和流程,绝对杜绝感染情况的发生,还要与麻醉科沟通,根据患者的具体情况,密切配合,完成手术,保障患者安全。


术后密切关注,严防并发症


周乙雄教授强调,患者术后一定要密切关注身体各项指标和变化,尽早要求患者下地活动,避免血栓形成。周乙雄教授以一例人工全髋置换术后突发肺栓塞典型病例为例,特别强调一定要吸取经验,重视术后并发症问题,按照常规给予抗凝药物,尤其是面对老年人、高凝状态的患者,鼓励他们早下床、早活动,防止血栓的发生。


此外,术后并发症还包括脂肪栓塞、脂肪栓塞综合征、急性呼吸窘迫综合征、多发骨折+多发软组织挫伤合并、术后感染、血管损伤情况、神经损伤等问题,一定要综合考虑、预防为主,如果发现苗头,


     一定要在早期干预处理

避免情况恶化,危及患者生命。


周乙雄教授强调,医生要用科学的态度敬畏生命,用科学的态度对待每一位患者,患者情况不一样、手术难度也不一样,要一丝不苟认真对待,精确掌握手术适应症,把基本理论用到每个病人的实际治疗中去,不要省事,不要偷懒。






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