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专家培训会 | 裴福兴教授作《无伤“愈”雅,骨科切口并发症的“防”与“治”》线上培训【第4期】

2020

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专家培训会 | 裴福兴教授作《无伤“愈”雅,骨科切口并发症的“防”与“治”》线上培训【第4期】

亚博全网 1周前

4月15日国家卫健委加速康复外科专家委员会骨科专家组副组长、四川大学华西医院终身教授、亚博全网专家委员会名誉主席裴福兴教授为我们带来《中国骨科手术加速康复切口管理指南》解读——无伤“愈”雅,骨科切口并发症的“防”与“治”专题讲座。


亚博全网医疗管理中心同仁与各合作医院骨科专家:原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山广济医院骨科常务副主任、亚博全网特聘专家邓丰承主任,原南华大学附属南华医院骨科主任、现任武冈展辉医院骨科主任、亚博全网特聘专家曹华敏教授,原解放军总医院第五医学中心(307)骨科专家、现任莒南红十字永康医院骨科专家、亚博全网特聘专家范海涛主任,原安徽医科大学第一附属医院骨科专家、现任绍兴袍江医院骨科常务副主任、亚博全网特聘专家王伟主任,原济南军区总医院骨科专家、现任宁波慈林医院骨科专家、亚博全网特聘专家郑金龙主任,原天津骨科医院骨科专家、现任晋城合聚心脑血管病医院骨科主任、亚博全网特聘专家于治强主任,莒南县红十字永康医院业务院长陈强等专家,以及北京、山东、山西、广东、浙江、湖南等地多家亚博全网合作医院的100余名骨科医生认真听取学习了此次培训内容。


此外,在丁香播咖平台在线直播期间,共计4143位来自全国的骨科医生参加了此次培训。




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裴教授首先带大家了解了骨科手术切口并发症的发生率情况:

脊柱手术切口并发症发生率1.6%-12%;关节外科手术如全膝关节置换术和全髋关节置换术术后2年内深部感染的发生率为1%-2%; 切口愈合不良及切口感染(浅层感染和深层感染)是非计划二次手术的主要原因,所占比重超过50%。


切口并发症处理不好容易导致假体周围感染,进而延长患者住院时间,使得非计划手术、非计划住院率增加,增加费用,患者不满意率增加,影响其他住院病人,影响加速康复。所以,切口的管理非常必要。各级骨科医生需要引起重视,做好切口管理,进而开展加速康复


2018年,《中华骨与关节外科》杂志第一期发布了“中国骨科手术加速康复切口管理指南”。提纲如下:

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裴教授对《中国骨科手术加速康复切口管理指南》做简要介绍,其中提到

一、术前评估

1、术前全身评估

术前评估病人:病史、检查、评估、会诊、处理;

全身情况:身潜在感染灶:口腔、皮肤、泌尿;

并存疾病:糖尿病、免疫性疾病、高血压病、心脑血管疾病、血管疾病、肝肾疾病、化疗、风湿病等;

低蛋白血症、贫血,直接关系切口管理;

一般情况(年龄,BMI,肥胖);

药物使用:皮质激素、抗凝药物、免疫抑制剂、抗血小板药物等;

既往手术史。

2、术前局部评估

包括:局部情况;手术史、感染史;皮肤情况(皮疹、疤痕、破损等)以及局部是否有药物注射。

二、术中操作危险因素

包括:1、机械损伤:术中过度牵拉皮肤;2、皮下组织过度分离;3、电刀、电凝使用不当;4、止血带时间过长,超过2小时;5、切口缝合技术不当


培训中,裴教授还对该指南中切口管理的术中措施以及术后评估作解读,并重点为大家讲述了常见切口并发症及防治相关内容。针对切口渗液问题,渗液过多不利于伤口愈合,会增加感染风险。


分析常见原因如下

1、低蛋白血症、贫血;2、手术因素:操作粗暴、过度牵拉软组织、不规范使用电刀等;3、感染;4、止血带的不合理使用5、抗凝剂的使用:如过度抗凝,会增加肢体肿胀、皮下瘀斑及伤口渗液、血肿发生的几率;6、局部因素:脂肪层厚、术中松解分离广泛、切口缝合技术不当等。


那该如何对切口渗液进行预防及处理?

1、术中微创技术:合理应用电刀、止血带;2、清除皮下脂肪颗粒,使切口边缘渗血良好,利于伤口愈合;3、提高缝合技术,有条件时使用合适的缝合材料和新技术;4、达到止血抗凝平衡:氨甲环酸与抗凝药合理应用;5、仍强调术前、术后改善贫血、营养不良、低免疫球蛋白血症;6、伤口持续渗液48h,进行伤口清创等;7、有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料,或含银离子的敷料,预防感染。


选择合适的敷料很重要,因为适宜的敷料降低手术切口感染及手术切口感染。

换敷料时引起疼痛,切口渗液需要频繁更换敷料,粘贴敷料可能导致产生水泡,敷料固定的可靠性,敷料粘贴对关节活动的限制。

术后切口的敷料应结合如下方面做出选择,换敷料无黏连,无痛换药;渗液吸收能力较强,无回渗,保持伤口在干燥环境中;如有条件可选择术后自粘型含银敷料。


最后,裴教授再次强调,骨科加速康复切口管理重点在预防,要像重视手术技术一样重视切口管理。术前感染灶排查,纠正贫血低蛋白血症;术中严格皮肤准备,无菌观念、微创化操作,彻底止血,精准对合组织、皮缘,逐层缝合、适度加压包扎、支具制动;术后纠正贫血、低蛋白血症。只有把以上工作做好,才能够尊重切口愈合的自然规律,保护切口愈合的生态环境。




培训后,听课医生围绕培训内容就临床中遇到的问题向裴教授积极请教,裴教授对医生们提出的问题一一解答,帮助医生解决临床中遇到的困难问题。亚博全网多个合作医院,专家在线培训结束后,继续组织骨科医生结合近期临床病例进一步开展学习心得分享会。


备注:如您想获取本期培训更多内容,可识别下方二维码,添加在线培训秘书微信获取。



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为了更好地落实国家卫生健康委关于开展加速康复外科试点工作的通知(国卫办医函〔2019〕833号)和关于做好加速康复外科骨科试点有关工作的通知(国卫医医疗便函〔2020〕 35 号)文件精神,进一步提升我国骨科加速康复建设能力,四川大学华西医院裴福兴教授推出中国骨科加速康复项目系列课程。敬请关注亚博全网公众平台推送,积极参加在线学习,实现与骨科大咖“一对一”交流学习。



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