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重视寰枢椎手术治疗的技术进步

2018

YERS

08

MONTH

29

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寰枢椎是脊柱结构最复杂、运动方式最独特、治疗困难争议最多的部位。主要特点:①寰枢椎的运动是三维大幅度的弹性运动,其承担头颈部50%的旋转及12%的屈伸和侧曲运动,最灵活也最不稳定,最脆弱和最容易受伤,因其骨结构相对纤细,多依靠软组织稳定。②特殊的结构造就特殊的生物力学性能。寰枢椎间没有椎间盘,不适用三柱理论。寰枢关节以枢椎的2个侧块关节为支撑,将来自头部的两股力量传递到三柱的下颈椎,是力量转换中心。③寰枢椎是脊柱结构中发生变异和畸形较多的部位,常见齿突发育畸形、游离齿突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不对称性寰椎发育过小(约10%)等,对手术影响最明显的是椎动脉畸形。④枢椎是骨肿瘤的高发节段,也是类风湿性关节炎和结核等特殊炎症的好发部位。⑤寰枢椎位置深在,涉及生命的重要结构多,手术风险较大。⑥治疗方法多、争议大,如老年Ⅱ型齿突骨折的治疗,骨折不愈合的风险始终存在,目前缺乏足够的证据来建立老年人齿突骨折治疗的标准。


伴随着老龄化的进程,寰枢椎疾患已逐渐成为常见病,齿突骨折的发生率明显增加。瑞典的一项20002011年的调查显示,枢椎骨折的发生率为0.06‰,6370例枢椎骨折患者平均年龄为72岁,枢椎骨折的发生率增加了135%;枢椎骨折的3个月和2年内死亡风险增加到20%40%;高龄老年组枢椎骨折中89%为齿突骨折,其中71%为Ⅱ型骨折,骨折假关节形成率>50%。老年Ⅱ型齿突骨折风险较高的原因:①寰枢椎为颈部活动量最大的部分,外力作用时头部的旋转对作为旋转中心的齿突产生扭矩力,高龄骨质疏松使齿突对抗扭矩的能力下降;②寰齿关节和寰枢关节之间存在不成比例的骨关节炎;③解剖原因和血管老化,使齿突基底部的血供减少。Pearson等报道,20002011年共有53338例枢椎骨折纳入研究,30d死亡率,手术组为8.3%,非手术组为16.2%1年死亡率,手术组为21.7%,非手术组为32.3%>80岁的Ⅱ型齿突骨折患者1年内死亡率高达41%,因此被称为“致命的摔倒”。“齿突颈”骨折的治疗原则将来可能与股骨颈骨折相似,为了提高患者的生存率,能耐受麻醉者应选择早期手术;但手术治疗的困难和风险会更大。


近十几年来,有关寰枢椎的研究报道增长较多,减压、复位和重建稳定性的方法有很多,争议也比较大。国内学者在该方面有突出贡献:①手术量大、高难度病例多,积累了丰富经验;②有较多独特的治疗方法和创新性的进步;③在3D打印、导航、机器人和微创技术等方面进行了探索。中国同样面临老龄化社会的国情,有人口基数大、病例多、病情复杂的研究优势,寰枢椎是脊柱外科研究难点最多的领域,也是提高诊治水平机会最多的领域。加强寰枢椎疾患治疗新技术研究的同时需兼顾相关的基础研究,如人工智能等。有理由相信中国学者有机会、有能力把寰枢椎疾患的治疗技术做到世界领先。


作者:中国医科大学附属盛京医院脊柱外科  王欢 

来源:脊柱外科杂志20184月第16卷第2

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